Resumen Introducción: Los anticuerpos monoclonales (mAbs) del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) son un novedoso tratamiento para prevenir la migraña crónica y la episódica de alta frecuencia. Método: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico para analizar la efectividad y seguridad de los mAbs anti-CGRP (erenumab, galcanezumab, fremanezumab). La variable de efectividad fue la reducción en los días de migraña al mes (MMDs). La seguridad se midió con los efectos adversos descritos. Resultados: Los resultados de 127 pacientes muestran efectividad similar entre erenumab y galcanezumab en la reducción de los MMDs. Una proporción importante de pacientes cambió de mAb por pérdida de respuesta o fallo primario tras una media de 7 meses: 15,11% erenumab; 24% galcanezumab. Algunos pacientes se trataron concomitantemente con toxina botulínica A: 8,13% erenumab; 12% galcanezumab; 6,25% fremanezumab. Más del 60% de pacientes habían sido tratados previamente con toxina botulínica A con falta de respuesta tras varias dosis. Se describieron efectos adversos cardiovasculares (dolor en el pecho, taquicardia) exclusivamente en pacientes con erenumab. Conclusiones: La práctica clínica actual se basa en el intercambio de mABs anti-CGRP en casos de falta de respuesta o migraña refractaria, aunque su evidencia es limitada y se ha demostrado que la efectividad entre los tres fármacos es equivalente. Las Agencias Reguladoras recomiendan un período de 12 semanas para evaluar la efectividad del mAb. La mitad de los pacientes refirieron falta de seguimiento por Neurología. Los farmacéuticos clínicos son necesarios en la atención integrada de la migraña.

Abstract Introduction: Calcitonin gene-related peptide (CGRP) monoclonal antibodies (mAbs) are novel therapeutic option for prevention of chronic migraine (CM) and high-frequency episodic migraine (HFEM). Method: An observational, retrospective, multicentre, real-world evidence study was developed to analyse the effectiveness and safety of anti-CGRP mAbs (erenumab, galcanezumab, fremanezumab). Effectiveness was measured by monthly migraine days (MMDs) reduction. Adverse events were recorded for safety outcome. Results: Results from 127 patients showed similar effectiveness between erenumab and galcanezumab in MMDs reduction. A notable proportion of patients switched of mAb because of loss of response or primary no-response after seven months: 15.11% erenumab; 24% galcanezumab. Some patients were concomitant treated with Onabotulinumtoxin A (Onabot A): 8.13% erenumab; 12% galcanezumab; 6.25% fremanezumab. More than 60% of the total were previously treated with Onabot A with loss of response. Cardiovascular adverse events are exclusively reported by erenumab group (chest pain, tachycardia). Conclusions: Current clinical practice is based on switching of CGRP mAbs after loss of response or refractory migraine, even though evidence for this practice is limited and effectiveness between the drugs has been demonstrated to be equivalent. The period of 12 weeks since the first dose of the CGRP mAb, recommended by Regulatory Agencies, should be respected to determine if the mAb selected is being ineffective. At least, half of the patients complained about lack of follow-up by reference neurologist. Clinical pharmacists are important to help these patients manage the burden of migraine.

Abstract Background: This study aimed to evaluate the neutrophil-lymphocyte (NLR) and platelet-lymphocyte (PLR) ratios as markers of perforated appendicitis. Methods: We conducted a cross-sectional analytical study. We performed a secondary analysis of a population of pediatric patients who underwent appendectomy between 2017 and 2019 at the Regional Hospital of Ayacucho, Peru. Logistic regression models were used to analyze markers (NLR and PLR) and perforated appendicitis. Later, ROC (receiver operating characteristic) curves were constructed, and sensitivity, specificity, and likelihood ratios were estimated. Results: We identified 31% of perforated appendicitis in 203 patients. A significant association was observed between perforated appendicitis and NLR values > 10.4 (odds ratio [OR]: 2.53; 95% confidence interval [95% CI]: 1.27-5.05) and PLR > 284 (OR: 2.11; 95% CI: 1.09-4.08) in the adjusted analysis. For these models, the areas under the curve were 0.74 (95% CI: 0.67 - 0.81) for both variables. With a cut-off point of 30% probability of perforated appendicitis, we observed sensitivity of 77.78% for both NLR and PLR (likelihood ratio +2.37 and +2.14, respectively), and specificity of 67.14% and 63.57% for NLR and PLR (likelihood ratio −0.33), respectively. Conclusions: Our study showed a significant association between NLR and PLR and acute perforated appendicitis. Future studies should validate the model and corroborate the performance of these markers.

Resumen Introducción: El objetivo del estudio fue evaluar la relación neutrófilos-linfocitos (RNL) y la relación plaquetas-linfocitos (RPL) como marcadores de apendicitis perforada. Métodos: Se llevó a cabo un estudio analítico transversal. Se realizó el análisis secundario de una población de pacientes pediátricos sometidos a apendicectomía, entre 2017 y 2019, en el Hospital Regional de Ayacucho, Perú. Para el análisis de los marcadores (RNL y RPL) y la apendicitis perforada se utilizaron modelos de regresión logística, de los cuales se construyeron curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) y se estimaron la sensibilidad, la especificidad y la razón de verosimilitud. Resultados: Se identificó apendicitis perforada en el 31% de un total de 203 pacientes. Se observó una asociación significativa entre la apendicitis perforada y los valores > 10.4 de RNL (razón de momios [RM]: 2.53; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.27-5.05) y > 284 de PLR (RM: 2.11; IC 95% 1.09 - 4.08) en el análisis ajustado. Para estos modelos, las áreas bajo la curva fueron de 0.74 (IC 95%: 0.67 – 0.81) para ambas variables. Con un punto de corte del 30% de probabilidad de apendicitis perforada se observa una sensibilidad del 77.78% tanto para RNL como para RPL (razón de verosimilitud +2.37 y +2.14, respectivamente), y una especificidad del 67.14% y el 63.57% para RNL y RPL (razón de verosimilitud −0.33). Conclusiones: Este estudio mostró una asociación significativa de RNL y RPL y la apendicitis aguda perforada. Futuros estudios deberán validar el modelo elaborado y corroborar el desempeño de dichos marcadores.

Resumen Se estudió la influencia de las oscilaciones atmosféricas interanuales de gran escala en la captación y el transporte de humedad proveniente de las principales fuentes oceánicas con impacto en Mesoamérica utilizando el modelo lagrangiano FLEXPART alimentado con los datos del reanálisis ERA-Interim (1979-2012) para evidenciar cómo los cambios en los sumideros de humedad asociados con cada una de estas fuentes de evaporación reproducen los ya conocidos patrones de variación de los sistemas atmosféricos y de precipitación regional de El Niño-Oscilación del Sur y de la Oscilación Ártica. El hallazgo más importante, que no se había registrado antes para la región de Mesoamérica, es la teleconexión con la Oscilación Antártica, lo que revela una correlación estadística más significativa con el transporte de humedad proveniente del Pacífico durante la estación seca y una un poco más débil durante la estación lluviosa. Estos resultados pueden emplearse como predictores del comportamiento de la distribución de la precipitación, especialmente en el momento de su inicio y en el de su primer máximo.

Abstract The influence of the interannual large-scale atmospheric oscillations in the uptake and moisture transport from the major oceanic moisture sources with impact over Mesoamerica is investigated herein using a sophisticated Lagrangian approach informed by ERA-Interim reanalysis data (1979-2012), which showed how the moisture sinks changes associated with the evaporation sources reproduce the well-known atmospheric systems variation patterns and the regional precipitation linked to El Niño-Southern Oscillation and the Arctic Oscillation. However, the most important result, not revealed before for the Mesoamerican region, is the Antarctic Oscillation teleconnection, which highlights a stronger statistical correlation with the Pacific moisture transport during the dry season and a little weaker correlation during the rainy season. These results may be used as predictors for the precipitation distribution behavior, mainly during its onset period and for its first maximum.

Abstract Objective: To analyse the rate of therapeutic nonadherence in patients who experience early readmissions, and identify the factors associated with nonadherence. Methods: An observational descriptive 3-month study (March-May 2014), which included all patients more than 65 years who were readmitted between 3 to 30 days following the last hospital discharge. Exclusion criteria: programmed re-admissions and readmissions to the Intensive Care Unit. Variables included in the study: age, sex, medical service, major diagnostic category, polypharmacy, number of days since the last hospital discharge, and hypertension and diabetes. Therapeutic adherence and difficulty in taking medication were assessed using the Morisky-Green test and the Haynes-Sackett test, respectively. A descriptive analysis of the variables was conducted, showing they were associated with therapeutic adherence. Statistically significant variables were included in a multivariate logistic regression model. Results: In total, 57% of the patients were nonadherent to pharmacological treatment; 23% had difficulty taking their medication; 86% had comorbidities (hypertension and diabetes); 79% had a caregiver; and 86% were polymedicated (≥ 5 medications). There was an association between lack of adherence and difficulty in taking medications (P = 0.021), polypharmacy (P = 0.002), and diabetes mellitus (P = 0.018). Conclusions: Polymedication, diabetes mellitus, and difficulty in taking medication were shown to be prognostic factors of lack of adherence to treatment in patients more than 65 years.

Resumen Objetivo: Analizar la frecuencia del incumplimiento terapéutico en pacientes que sufren reingresos hospitalarios precoces e identificar los factores asociados al mismo. Método: Estudio observacional descriptivo de tres meses de duración (marzo-mayo de 2014). Se incluyeron todos los pacientes mayores de 65 años que reingresaron en los 3-30 días siguientes al alta hospitalaria. Fueron excluidos los reingresos programados y los reingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Las variables recogidas fueron: edad, sexo, servicio médico, categoría diagnóstica mayor, polimedicación, número de días desde el alta, presencia de hipertensión y/o diabetes. Se evaluó el cumplimiento terapéutico y la dificultad en la administración de medicación mediante el test de Morisky-Green y el test de Haynes-Sackett, respectivamente. Se realizó un análisis descriptivo de las variables y se relacionaron estas con la adherencia terapéutica. Las variables con significación estadística se incluyeron en un modelo de regresión logística multivariante. Resultados: El 57% de los pacientes presentaron falta de adherencia al tratamiento farmacológico. El 23% presentaba dificultad en la administración de la medicación. Un 86% presentaba comorbilidades (hipertensión y/o diabetes) y el 79% tenía cuidador. El 86% de los pacientes estaban polimedicados (≥ 5 fármacos). Existe relación entre la falta de adherencia y la dificultad en la administración de los medicamentos (p = 0,021), la polimedicación (p = 0,002) y la presencia de diabetes mellitus (p=0,018). Conclusiones: La polimedicación, la presencia de diabetes mellitus y la existencia de dificultad en la administración de la medicación se evidencian como factores pronósticos de la falta de adherencia al tratamiento en pacientes mayores de 65 años.

ABSTRACT Since the current incorporation of the E-learning in the educational world, this study presents the design and evaluation of the MOOC (Massive Online Open Courses) called "El aula inclusiva hoy en día. Cómo afrontar el trastorno del espectro autista y las altas capacidades intelectuales” [The inclusive classroom today. How to deal with autism spectrum disorder and the high intellectual capabilities]. The aim of this study is to provide educational professionals with a more accessible and flexible training resource so that they can expand and reinforce knowledge. Thus, the main purpose is to know the participants' perceptions about the MOOC. A questionnaire ad hoc was used as a data collection instrument. Initially, 330 participants were enrolled in the course, of which 110 participants completed it satisfactorily and responded to the final evaluative questionnaire. Most of the subjects answered in a positive way to the totality of the questions, being generally satisfied in: topic, content, methodology and participation. The main contribution of this work lies in the potential of these courses as an accessible tool that allows the permanent training of the professionals of the education. As a proposal for improvement, the participants clarify to increase the number of time to perform the tasks. In conclusion, we can say that the MOOC is perceived as a satisfactory tool. This helps us to continue advancing in the field of online and distance learning, considering the MOOC as a powerful tool that provides a valuable channel for the exchange of content and knowledge by students from all over the world.

RESUMEN Debido a la actual incorporación de la educación virtual en el mundo educativo, este trabajo presenta el diseño y la evaluación del massive online open course (MOOC) denominado “El aula inclusiva hoy en día. Cómo afrontar el trastorno del espectro autista y las altas capacidades intelectuales”, a fin de proporcionar a los profesionales de la educación un recurso formativo más accesible y flexible para que puedan ampliar y reforzar conocimientos. El objeto es conocer la percepción de los participantes sobre el citado trastorno mediante un cuestionario utilizado como instrumento para recoger los datos. En el curso se inscribieron 330 participantes, de los cuales 110 lo terminaron de manera satisfactoria y respondieron al cuestionario final evaluativo. La mayoría de los sujetos contestaron positivamente la totalidad de las preguntas y quedaron satisfechos, en general, en su temática, contenido, metodología y participación. La principal aportación de este trabajo radica en la potencialidad de estos cursos como una herramienta accesible que permite la formación permanente de los profesionales relacionados, en este caso, con la educación. Como propuesta de mejora los participantes apuntan a aumentar el número de tiempo para realizar las tareas. Como conclusión, se percibe el MOOC como una herramienta satisfactoria. Esto sirve para seguir avanzando en el terreno de la formación en línea y a distancia, considerando los MOOC como herramientas poderosas que propician un canal valioso de intercambio de contenidos y saberes por parte del estudiantado procedente de cualquier lugar del mundo.

En esta investigación1 la familia tiene un lugar central para analizar el embarazo a temprana edad. Se realizó una investigación de corte cualitativo y hermenéutico a través de entrevistas semi-estructuradas a 16 adolescentes embarazadas de la ciudad de Bucaramanga, Colombia. Los hallazgos sugieren que las familias de las adolescentes tienen un origen muy disperso y una tipología en continua recomposición cuestionando la capacidad familiar como contenedor del embarazo a temprana edad. Se destaca que las familias y las adolescentes priorizan más las situaciones para la normalización social cuando se presenta el embarazo que las posibilidades de contención a través de la educación, la prevención, el auto cuidado y el disfrute pleno de la etapa del ciclo vital.

The research on " Motivations and meanings on cultural character which show in management styles of micro, small and medium enterprises in Boyacá", wish to make an approach to mental model underlying the management style of micro and small enterprises in the department of Boyacá, particularly in the dimension of motivations and meanings regarding the following categories: family-business relationship, relationship State - enterprise, customer, employee, partnership, globalization and long term. Through a qualitative research which implicated 30 micro and small enterprises, it was found that the meanings expressed on these seven variables significantly influence the model, and consequently, the reading that the manager does about the phenomena of the enterprise, saves intimate relationship with their meanings about cited variables.

Nesta pesquisa, a família tem um lugar central para discutir a gravidez em idade precoce. Investigação foi realizada um tipo qualitativo e hermenêutico com 16 adolescentes grávidas na cidade de Bucaramanga, Colômbia. Os resultados sugerem que as famílias dos adolescentes têm uma origem amplamente dispersa e uma tipologia em alojamento contínuo, questionando a capacidade familiar como um contêiner para o início da gravidez. Conclui-se que as fam&iacuet;lias e adolescentes mais priorizam situações para normalizar a situação de gravidez e não a prevenção através da educação, cuidados e o pleno gozo do estágio do ciclo de vida.

Background and Objectives: Human coprophagia is a rare phenomenon with severe medical and social consequences. So far, coprophagia has mainly been associated with severe mental retardation, schizophrenia, dementia, and depression. We report a case of coprophagia in a 30-year-old woman with Borderline Personality Disorder (DSM-IV). This case report illustrates the severity of symptoms and maladaptive social consequences of severe personality disorders, comparable to those of patients with schizophrenia. Pharmacological interventions and, particularly intensive psychotherapy might be effective for patients diagnosed with borderline personality disorder displaying severe behavior disorders. The treatment of choice for coprophagia is aversive behavioral intervention.

Objective: To describe the cultural, social and gender features that determine attitudes to colorectal cancer screening in a target group of patients aged 50 to 69 years old in the primary health care setting. Methods: We performed a qualitative ethnographic study from a gender perspective. Participants consisted of men and women aged 50 to 69 years old in the Balearic Islands and Barcelona. Group discussion and a field diary were used. Results: The key element was diagnosis at an early stage. Until recently, cancer was considered an incurable disease but is currently perceived as a serious health problem that can be cured if diagnosed promptly. The participants requested more information on cancer and felt they were at risk, mainly because of their age. Men tended to pay attention to symptoms while women tended to ignore them. Attitudes to colorectal cancer screening were generally positive, even to colonoscopy. Some barriers to screening were identified in women, such as a fear of having cancer. Conclusions: The opportunity for early diagnosis is the key element in promoting participation in a colorectal cancer screening program. Perceptions-and hence willingness to participate in screening-differ between men and women. Factors to be taken into account in the design of population-based colorectal cancer programs are health concerns in men and fear of a cancer diagnosis in women.

Objetivo: Conocer las condiciones sociales, culturales y de género que determinan las actitudes de las personas de 50 a 69 años de edad usuarias de atención primaria de salud ante el cribado poblacional del cáncer colorrectal. Método: Diseño etnográfico con perspectiva de género. Las técnicas utilizadas fueron grupos de discusión y diario de campo. Los participantes eran hombres y mujeres de entre 50 y 69 años de edad, en Baleares y Barcelona. Resultados: El elemento clave es el diagnóstico a tiempo. Mientras que antes se consideraba el cáncer como una enfermedad incurable, actualmente se concibe como un problema serio que puede curarse si se diagnostica a tiempo. Se percibe un sentimiento de preocupación por la salud, en especial en los hombres. Los participantes demandan más información sobre el cáncer y se sienten vulnerables a padecerlo, principalmente por la edad. Ante los síntomas, los hombres consideran importante escucharlos, pero para las mujeres es mejor obviarlos. Se observa una actitud positiva ante el cribado del cáncer colorrectal, incluso ante la colonoscopia, aunque en las mujeres se perciben algunas barreras como el miedo a tener cáncer. Conclusiones: La oportunidad de un diagnóstico precoz es el elemento clave para promover la participación en un programa de cribado del cáncer colorrectal. Las diferentes percepciones de hombres y mujeres modulan su predisposición a participar. En concreto, la preocupación por la salud de los hombres y en especial el temor de las mujeres a que se les diagnostique un cáncer son factores a tener en cuenta.

Objective: To describe the cultural, social and gender features that determine attitudes to colorectal cancer screening in a target group of patients aged 50 to 69 years old in the primary health care setting. Methods: We performed a qualitative ethnographic study from a gender perspective. Participants consisted of men and women aged 50 to 69 years old in the Balearic Islands and Barcelona. Group discussion and a field diary were used. Results: The key element was diagnosis at an early stage. Until recently, cancer was considered an incurable disease but is currently perceived as a serious health problem that can be cured if diagnosed promptly. The participants requested more information on cancer and felt they were at risk, mainly because of their age. Men tended to pay attention to symptoms while women tended to ignore them. Attitudes to colorectal cancer screening were generally positive, even to colonoscopy. Some barriers to screening were identified in women, such as a fear of having cancer. Conclusions: The opportunity for early diagnosis is the key element in promoting participation in a colorectal cancer screening program. Perceptions-and hence willingness to participate in screening-differ between men and women. Factors to be taken into account in the design of population-based colorectal cancer programs are health concerns in men and fear of a cancer diagnosis in women.

Objetivo: Conocer las condiciones sociales, culturales y de género que determinan las actitudes de las personas de 50 a 69 años de edad usuarias de atención primaria de salud ante el cribado poblacional del cáncer colorrectal. Método: Diseño etnográfico con perspectiva de género. Las técnicas utilizadas fueron grupos de discusión y diario de campo. Los participantes eran hombres y mujeres de entre 50 y 69 años de edad, en Baleares y Barcelona. Resultados: El elemento clave es el diagnóstico a tiempo. Mientras que antes se consideraba el cáncer como una enfermedad incurable, actualmente se concibe como un problema serio que puede curarse si se diagnostica a tiempo. Se percibe un sentimiento de preocupación por la salud, en especial en los hombres. Los participantes demandan más información sobre el cáncer y se sienten vulnerables a padecerlo, principalmente por la edad. Ante los síntomas, los hombres consideran importante escucharlos, pero para las mujeres es mejor obviarlos. Se observa una actitud positiva ante el cribado del cáncer colorrectal, incluso ante la colonoscopia, aunque en las mujeres se perciben algunas barreras como el miedo a tener cáncer. Conclusiones: La oportunidad de un diagnóstico precoz es el elemento clave para promover la participación en un programa de cribado del cáncer colorrectal. Las diferentes percepciones de hombres y mujeres modulan su predisposición a participar. En concreto, la preocupación por la salud de los hombres y en especial el temor de las mujeres a que se les diagnostique un cáncer son factores a tener en cuenta.